新型コロナウイルス抗体定量検査
お申込みフォーム団体様のお申込み ]

 新型コロナウイルス抗体定量検査をご希望の場合は、こちらのお申込みフォームに必要事項をご入力のうえ、送信ください。検査日時など詳しいご案内は、のちほど担当職員から連絡いたします。

 このフォームで入力された情報は、SSL暗号化通信で送信されます。

必須 の項目は必ずご入力ください。

お申込みに必要な情報

団体名称必須
※ 略称ではなく正式名称でご入力ください。
団体カナ名称必須
※ 全角カナでご入力ください。
ご担当者名(漢字)必須
ご担当者名(カナ)必須
※ 全角カナでご入力ください。
所在地
※ 郵便番号を入力すると、都道府県、市町村、町名・字名が自動入力され、変更はできません。
郵便番号必須
都道府県
市町村
町名・字名
番地必須
建物名など
電話番号必須
※ 日中連絡がとれる番号をご入力ください。
メールアドレス必須


※ お申込み後に確認メールを送信しますので「kenko-link.org」からのメールを受信できるよう設定をお願いします。

検査について

検査人数必須
※ 検査を受ける方の人数をご入力ください。 抗体定量検査      1件あたり税込   3,500円 
 人

 当協会の『当ウェブサイトにおける個人情報の取扱いについて』『当ウェブサイトにおける個人情報の取扱いについて』をご確認ください。
 ご同意いただける場合のみ、新型コロナウイルス抗体定量検査をお申込みいただけます。