新型コロナ検査
お申込みフォーム［ 団体様のお申込み ］

　新型コロナ検査をご希望の場合は、こちらのお申込みフォームに必要事項をご入力のうえ、送信ください。検査日時など詳しいご案内は、のちほど担当職員から連絡いたします。

　このフォームで入力された情報は、SSL暗号化通信で送信されます。

必須 の項目は必ずご入力ください。

申込みされる団体について

団体名称必須
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ご担当者名（漢字）必須
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所在地
※ 郵便番号を入力すると、都道府県、市町村、町名・字名が自動入力され、変更はできません。
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都道府県
市町村
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電話番号必須
※ 検査日時などのお知らせに使用します。日中連絡がとれる番号をご入力ください。
メールアドレス必須

検査について

検査項目必須
※ 検査を受ける方の人数をご入力ください。 PCR検査　　　　　　　 1件あたり8,800円（税込）　
 名
PCR検査（プール方式） 1件あたり7,700円（税込）　
 名
※ PCR検査（プール方式）は受検者が20名以上の場合のみ申込み可
※ プール方式で検査後、陽性の場合は同一検体にて個別のPCR検査を行いますが、個別検査実施分は請求いたしません。
※ 申込み後、受検者が20名未満となった場合はPCR検査（1件あたり8,800円（税込））での実施に切り替えさせていただきますので、予めご了承ください。
陰性証明書の発行　　1通あたり2,200円（税込）必須
 
 
陰性証明書を希望する方へ
陰性証明書の書式を選択してください必須
 
 
和文・英文のどちらかを選択してください必須
 
 
検査希望日
※ 土日・祝日は実施しておりません。
※ 予約状況等により，別日のご案内となる場合がございますので，あらかじめご了承ください。

当協会の『当ウェブサイトにおける個人情報の取扱いについて』『当ウェブサイトにおける個人情報の取扱いについて』をご確認ください。
ご同意いただける方のみ、新型コロナ検査をお申込みいただけます。

 

抗原定量検査をご希望の方へ

抗原定量検査をご希望で次に該当する場合は、当協会の判断にてPCR検査を実施させていただきます。

◆　抗原検査値が0.67pg/mL以上の場合
⇒　陰性または陽性を確定させるためにPCR検査を行います。この場合、抗原定量検査とPCR検査の両方を請求させていただきます。
◆　検体量がごく少量のため抗原検査値の信頼性が損なわれる場合
⇒　抗原定量検査を省略しPCR検査を行います。この場合、PCR検査料を請求させていただきます。

上記の内容にご同意いただける方のみ、抗原定量検査のお申込みを受け付けます。予めご了承ください。